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8 de dezembro de 2012

Miguel Torres

Vida Saudável - Acidente Isquémico

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Peso

Se a pessoa está acima do peso, o risco de ter um Acidente Isquémico Transitório (AIT) ou Acidente Vascular Cerebral (AVC) é maior. Estar acima do peso também aumenta o risco de desenvolver hipertensão, doenças cardíacas e diabetes.

Perder o excesso de peso irá reduzir as hipóteses de AIT ou AVC.

Exercício

O exercício regular pode baixar a pressão arterial, o que irá ajudar a evitar muitas doenças potencialmente fatais, incluindo doenças cardíacas, AVC e cancro. Também é uma maneira eficaz de manter um peso saudável, e pode ajudar a combater o stress, ansiedade e depressão.

Deve-se procurar fazer pelo menos 150 minutos (2 horas e 30 minutos), por semana, de atividade aeróbica com intensidade moderada, como andar de bicicleta ou caminhada rápida.

Alimentação saudável

Uma dieta saudável e equilibrada vai ajudar a perder o excesso de peso e também a manter as artérias saudáveis.

Comer muita fruta e vegetais (pelo menos cinco porções por dia), pois são uma grande fonte de vitaminas e minerais essenciais.

Frutas e legumes também contêm substâncias chamadas de anti-oxidantes, o que reduz o risco de derrame, protegendo as paredes dos vasos sanguíneos.

Limitar a quantidade de sal para não mais do que 6 g por dia (cerca de uma colher de chá cheia). O sal em excesso pode elevar a pressão arterial, o que aumenta o risco de AIT e AVC.

Não adicionar sal à comida e estar ciente de que muitos alimentos processados ​​incluem sal “escondido”. Portanto, verificar sempre a informação nutricional no rótulo antes de comprar produtos alimentícios.

Limitar a quantidade de gorduras saturadas na dieta vai ajudar a manter o colesterol sob controle. Alimentos ricos em gorduras saturadas incluem:
  • Tortas de carne
  • Salsichas e carnes gordas
  • Manteiga
  • Banha de porco
  • Queijo duro
  • Bolos e biscoitos
  • Alimentos que contenham coco ou óleo de palma
Ao comer muitos alimentos gordurosos, as artérias ficam mais propensas a ficar entupidas com depósitos de gordura (placas).

Álcool

Beber muito álcool pode aumentar o risco de AIT ou AVC. Portanto, é importante permanecer dentro dos limites recomendados de álcool, que são:
  • 2-3 unidades por dia, para mulheres
  • 3-4 unidades por dia, para homens
Se a pessoa já teve um AIT, não precisa cortar completamente o álcool. Alguns estudos têm sugerido que beber uma pequena quantidade de álcool (dentro da quantidade diária recomendada) pode reduzir o risco de AIT ou AVC. Isto porque o álcool pode diluir o sangue.

No entanto, evitar sempre o consumo excessivo. Beber muito álcool é suscetível de hipertensão. Também aumenta o risco de rutura de um vaso sanguíneo  e hemorragia cerebral. Este, por sua vez, irá aumentar o risco de  AIT ou AVC.

Parar de fumar

Fumar duplica o risco de derrame, pois o tabaco estreita as artérias e faz com que o sangue tenha mais probabilidade de coagular.

Ao parar de fumar, a pessoa pode reduzir o seu risco de ter um AVC até à metade. Não fumar também vai melhorar a saúde geral e reduzir o risco de desenvolver outras condições graves de saúde, como cancro do pulmão e doenças cardíacas.
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Miguel Torres

Tratamento de AIT - Acidente Isquémico Transitorio

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Medicação

As plaquetas são células do sangue que ajudam a coagular (engrossar). Se um vaso sanguíneo é danificado, as plaquetas ficam juntas para formar um coágulo sanguíneo e assim impedir uma hemorragia.

Anti-plaquetários

Medicamentos anti-plaquetários atuam reduzindo a capacidade das plaquetas para se unirem e formarem coágulos. Logo, após um AIT, é provável que a pessoa precise deste género de medicação.

Os anti-plaquetários mais comumente prescritos para prevenir um AIT, além de dois outros tipos de medicamentos, são a Aspirina e Dipiridamol:

A aspirina é o mais prescrito. Muitas vezes, é tomado com outro medicamento anti-plaquetário chamado dipiridamol.

Aspirina e dipiridamol são muitas vezes prescritos em conjunto, pois são mais eficazes na prevenção de Acidente Isquémico Transitório (AIT) e derrames quando usados juntos em comparação com quando tomados separadamente.

Após um AIT, normalmente vai ser prescrita aspirina e dipiridamol por dois anos. Após este tempo, pode haver paragem do dipiridamol e doses mais baixas de aspirina.

Dependendo do que o médico acha que é o melhor tratamento, a toma de aspirina em baixas doses pode ser por tempo indeterminado. Uma dose diária de aspirina é pensada para reduzir o risco de AIT em 25%. 

Também pode reduzir o risco de Enfarte Agudo do Miocárdio.

Os efeitos secundários da aspirina podem incluir:
  • Irritação do estômago
  • Indigestão
  • Náuseas
Os efeitos secundários do dipiridamol pode incluir:
  • Dores de cabeça
  • Tonturas
  • Náuseas
  • Diarreia
Clopidogrel

O clopidogrel é um outro medicamento anti-plaquetário. Normalmente só é prescrito em casos específicos:
  • Efeitos colaterais da aspirina, graves
  • Ocorrência de um AIT, apesar da toma aspirina
  • Doença Arterial
Os efeitos colaterais do clopidogrel podem incluir:
  • Diarreia
  • Dor abdominal
  • Indigestão
  • Nódoas negras
  • Hemorragia

Anti-coagulantes

Medicamentos anti-coagulantes reduzem o nível de certas substâncias químicas no sangue necessárias para ajudar o sangue a coagular.

Geralmente só são prescritos se o coágulo de sangue que causou o AIT teve origem no coração. Muitas vezes deve-se a fibrilação auricular, o que faz com que o coração bata irregularmente

Varfarina

Varfarina é um medicamento anti-coagulante usado para ajudar a prevenir AIT´s adicionais.

É importante uma dose correta da varfarina. Deve ser suficiente para garantir que o sangue fica "mais fino" (menos capaz de coagular), mas não deve ser tão fino que cause problemas, tais como a hemorragia interna.

A pessoa será monitorada cuidadosamente enquanto estiver a tomar varfarina, necessitando assim de exames regulares de sangue.

A hemorragia é o efeito secundário mais grave da varfarina. É importante procurar imediatamente atendimento médico na presença de qualquer um dos seguintes sintomas durante a toma de varfarina:
  • Sangue na urina ou fezes
  • Fezes pretas
  • Contusão grave
  • Sangramentos prolongados (com duração superior a 10 minutos)
  • Vómitos com sangue
  • Tossir sangue
  • Dores de cabeça incomuns
  • Nas mulheres, um aumento de hemorragia durante o período menstrual, ou qualquer outro sangramento da vagina
No caso de intolerância à varfarina, pode ser prescrito um medicamento anti-coagulante oral, tal como o dabigatrano.

Medicação para a Pressão Arterial

Na presença de hipertensão terá de haver medicação para controlá-la. Isto porque a pressão arterial elevada aumenta significativamente o risco de AIT ou Acidente Vascular Cerebral (AVC).

Há muitos tipos diferentes de medicamentos que podem ajudar a controlar a pressão arterial. Para serem eficazes, algumas pessoas têm de tomar uma combinação de dois ou três medicamentos diferentes de pressão de sangue.

Medicação para o Colesterol

O colesterol alto é outro fator que pode aumentar o risco de AIT. Para o baixar, é importante fazer uma série de mudanças no estilo de vida, tais como uma dieta saudável e equilibrada.

Para a redução dos níveis de colesterol através de medicação, normalmente é prescrito um tipo de medicamento conhecido como estatina. Estatinas ajudam a reduzir a produção de colesterol no fígado.

Cirurgia

Em alguns casos, pode ser necessária cirurgia após um AIT ou AVC. Um procedimento conhecido como a endarterectomia carotídea é comumente usado. 

Endarterectomia Carotídea (EC)

A endarterectomia da carótida é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de parte do revestimento da artéria carótida danificada, além de qualquer bloqueio que se acumulou na artéria.

As artérias carótidas levam sangue para o cérebro. Quando os depósitos de gordura se acumulam no interior das artérias carótidas, estas tornam-se duras e estreitas, o que torna mais difícil o fluxo de sangue através delas - aterosclerose.

Assim, na presença de aterosclerose, será necessária Endarterectomia carotídea para ajudar a reduzir o risco de AIT ou AVC.

No entanto, EC não é adequada para todas as pessoas com aterosclerose. Por exemplo, se as artérias estão quase completamente bloqueadas, é improvável que o procedimento funcione.

Se as artérias carótidas estão apenas parcialmente bloqueadas, também pode ser inadequada este tipo de cirurgia, pois o risco de AVC durante o procedimento pode superar os potenciais benefícios da cirurgia.

A Endarterectomia Carotídea é mais adequada para as pessoas que têm um bloqueio das artérias de moderado a grave. Nestes casos, o processo pode reduzir o risco de AVC ou AIT em mais de metade.

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Miguel Torres

Como Diagnosticar AIT - Acidente Isquémico Transitorio

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Exames de sangue

  • Teste de coagulação do sangue - a capacidade de coagulação do sangue será testada para verificar o estado do sangue e qual a probabilidade da formação de coágulos.
  • Teste de colesterol - um teste de colesterol sérico pode ser usado para verificar os níveis de colesterol. Caso a pessoa tenha colesterol elevado, corre maior risco de ter um AIT ou AVC.
  • Teste de glicose - o nível de glicose no sangue será verificado. Altos níveis de glicose no sangue podem indicar diabetes.

Eletrocardiograma (ECG)

Um eletrocardiograma (ECG) é um exame que mede a atividade elétrica do coração através de um número de elétrodos (pequenos discos metálicos) ligado à pele.

Um ECG pode detectar qualquer ritmo anormal do coração, o que pode ser um sinal de doenças como a fibrilação auricular (o coração bate irregularmente).

Radiografia do Tórax

O Raio-X pode ajudar a excluir quaisquer outras condições de saúde.

Tomografia Computadorizada (TC)

A tomografia computadorizada (TC) utiliza uma série de raios-X para produzir uma imagem do interior do corpo. Pode ser usada para verificar se há outros fatores que tenham desencadeado o AIT, tais como uma hemorragia ou cancro.

Ressonância Magnética (RM)

Tal como a tomografia, uma ressonância magnética (RM) produz uma imagem do interior do corpo, mas em vez de usar os raios X, utiliza um forte campo magnético e ondas de rádio. Uma ressonância magnética pode ser capaz de produzir uma imagem mais detalhada dos vasos cerebrais e do sangue do que a TC.

Ultra-som

A ultra-sonografia utiliza ondas sonoras de alta frequência para produzir uma imagem do interior do corpo.

Pode ser feito um exame de ultra-som das artérias carótidas para descobrir se estão mais estreitas ou bloqueadas. Este tipo de ecografia é conhecida como Doppler ou Duplex Scan.

Ecocardiograma

Um ecocardiograma pode ser utilizado para produzir uma imagem do coração, que pode destacar as várias formas de doenças cardíacas.
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Miguel Torres

Incidencia e Preavalencia de AIT - Acidente Isquemico Transitório

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Idade

Conforme a pessoa envelhece, as artérias começam a endurecer e a estreitar, aumentando o risco de um Acidente Isquémico Transitório (AIT).

AIT´s ocorrem mais comumente em pessoas com mais de 60 anos de idade, embora possam ocorrer em qualquer idade, inclusive em crianças e adultos jovens. 

Sexo

Os homens têm um risco maior de virem a sofrer um AIT em comparação com mulheres pré-menopáusicas.

O risco de ter um AIT ou Acidente Vascular Cerebral (AVC) aumenta em mulheres pós-menopáusicas.

Na menopausa há uma queda dos níveis de estrogénio e progesterona, o que pode causar menos elasticidade nos vasos sanguíneos.

Etnia

Pessoas Sul Asiáticas, Africanas e com origem no Caribe têm um maior risco de desenvolver pressão arterial elevada e diabetes, que consequentemente levam a um maior risco de AIT.

História Famíliar

Na presença de história familiar de AVC ou AIT, o risco de ter um AIT aumenta. No entanto, o risco é relativamente pequeno – se membros da família tiveram um AIT não significa, necessariamente, que mais alguém na família vá sofrer do mesmo.

Hipertensão

A pressão arterial elevada (hipertensão) é o fator de risco mais significativo associado a AIT. A pressão arterial elevada leva a que haja uma pressão extra sobre vasos sanguíneos, fazendo com que eles se tornem estreitos ou fiquem obstruídos.

Peso e Dieta

Uma dieta rica em gordura saturada aumenta o risco de desenvolvimento de aterosclerose. Numa dieta rica em sal, é provável que a pressão arterial seja elevada, que, tal como a aterosclerose, é um importante fator de risco para a AIT.

Excesso de peso também coloca o coração sob pressão e enfraquece os vasos sanguíneos.

Fumar

Fumar pode duplicar o risco de AIT ou AVC.

Os produtos químicos nocivos do tabaco causam o engrossamento do revestimento das artérias, o que aumenta o risco da formação de coágulos sanguíneos.

Portanto, parar de fumar é uma das principais formas de prevenir um AIT ou AVC.

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Miguel Torres

Acidente Isquémico Transitório - AIT - Causas

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Falha de fornecimento de sangue ao cérebro

Durante um Acidente Isquémico Transitório (AIT), um dos pequenos vasos sanguíneos que suprem o cérebro com sangue rico em oxigênio é bloqueado.

O sangue é fornecido para o seu cérebro por dois vasos sanguíneos principais (artérias carótidas) e dois outros vasos sanguíneos (artérias vertebrais). Estas artérias ramificam-se numa série de pequenos vasos sanguíneos que fornecem sangue para cada parte do cérebro.

Se um vaso sanguíneo é bloqueado, o fluxo sanguíneo para o cérebro é interrompido. Num AIT, a ruptura passa rapidamente e a oferta de sangue ao cérebro volta logo ao normal. Num Acidente Vascular Cerebral (AVC), o fluxo de sangue para o cérebro é interrompido por muito mais tempo. Sem um fornecimento constante de sangue, as células do cérebro começam a morrer.

Coágulos Sanguíneos

O bloqueio dos vasos sanguíneos, geralmente, é causado por um estreitamento das artérias, ou como resultado de um coágulo de sangue que se formou em outras partes do corpo e foi para o cérebro – Embolia.

Os coágulos de sangue podem ser causados por diferentes fatores:
  • Doenças Cardíacas - como a fibrilação auricular, o que faz com que o coração bata de forma irregular, ou doença muscular cardíaca congestiva, em que o coração não bombeia o sangue de forma eficaz.
  • Condições do Sangue - tais como leucemia (cancro das células sanguíneas), anemia falciforme (uma doença hereditária), níveis elevados de gordura no sangue (hiperlipidemia), sangue anormalmente espesso (policitemia), ou superprodução de plaquetas sangueíneas (trombocitemia).

Aterosclerose

A aterosclerose é uma causa comum de estreitamento das artérias. Ocorre quando os depósitos de gordura, conhecidos como placas, se desenvolvem no revestimento interno dos vasos sanguíneos. Isto pode fazer com que os vasos sanguíneos se tornem espessos, duros e menos elásticos, o que torna mais difícil a fluidez do sangue através deles.

Certas condições médicas, como diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2, podem aumentar o risco de AIT, pois causam níveis elevados de glicose na corrente sanguínea, o que aumenta o risco de aterosclerose.

Hemorragia

Em casos raros, a AIT pode ser causada por uma pequena quantidade de sangue no cérebro, conhecida como uma hemorragia.

Fatores de risco:
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Miguel Torres

Acidente Isquémico Transitorio - AIT

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Um Acidente Isquémico Transitório (AIT) ou "mini-AVC" é causado por uma interrupção temporária de fornecimento de sangue a uma parte do cérebro.

A interrupção do fornecimento de sangue resulta na falta de oxigénio para o cérebro. Isto pode causar sintomas semelhantes aos de Acidente Vascular Cerebral (AVC), como alteração na fala e dormência ou fraqueza nos braços e pernas.

No entanto, ao contrário de um AVC, um AIT não dura tanto tempo. Os efeitos só duram alguns minutos e geralmente são resolvidos em 24 horas.

Causas

Prevenção

AIT´s ocorrem frequentemente sem aviso prévio.

Quando a pessoa sofre um AIT, é sinal de que pode surgir outro com efeitos mais graves ou evoluir para AVC, pondo a vida em risco.

Independentemente da existência ou não de um AIT ou AVC no passado, há uma série de maneiras para reduzir o risco deste problema:

Sinais e Sintomas

Os principais sintomas de AIT podem ser lembrados com a palavra FAST, em inglês (Face-Arms-Speech-Time):
  • Face (Cara) - a cara, o olho ou a boca podem descair de um lado, a pessoa pode não ser capaz de sorrir
  • Arms (Braços) - a pessoa com suspeita de AVC pode não ser capaz de levantar o braço e mantê-lo nessa posição devido a fraqueza ou dormência
  • Speech (Discurso) – o discurso da pessoa pode ser arrastado ou ilegível, podem ainda não ser capaz de falar, apesar de parecer estar acordada
  • Time (Tempo) – é necessário ligar para o 112 imediatamente ao ver algum destes sinais ou sintomas
Se estes sinais e sintomas duram mais de 24 horas, é considerado um AVC completo.

É importante que uma pessoa que tem um AIT seja assistida e tratada o mais rapidamente possível para minimizar o risco de ter um AIT completo ou um AVC. Assim, o risco de danos maiores pode ser grandemente reduzido.

Deve haver uma consciência generalizada para  os sinais e sintomas de um AIT ou AVC, principalmente quando se vive ou se cuida de alguém que pertence um grupo de alto risco, como um idoso ou alguém com diabetes ou pressão arterial elevada.

Os sinais e sintomas do teste rápido (descrito em cima) pode ajudar a identificar a maioria dos AIT´s e AVC´s. No entanto, outros sinais e sintomas podem incluir:
  • Perda súbita da visão
  • Tonturas
  • Problemas de comunicação, tais como dificuldade para falar ou entender o que os outros dizem
  • Problemas de equilíbrio e coordenação
  • Dificuldade em engolir (disfagia)
  • Dormência ou fraqueza, resultando em paralisia completa (perda da capacidade para mover um ou mais músculos) num lado do corpo
  • Em casos graves, perda da consciência

Duração dos Sintomas de AIT

Tal como o nome sugere, os sintomas de um AIT são transitórios (temporários) e devem desaparecer dentro de 24 horas após o ataque. A duração exata dos sintomas pode variar, mas geralmente desaparecem dentro de uma hora.

Diferentes partes do cérebro controlam diferentes partes do corpo, assim, os sintomas após um AIT vão depender da parte do cérebro que é afetada.

Por vezes, um AIT ocorre antes de um ataque completo, o que pode causar danos sérios e permanentes.

Portanto, quanto mais cedo for procurada ajuda médica, menos provável é o aparecimento de outro AIT ou AVC.

Diagnostico Clínico

Como os AIT´s, muitas vezes, são mais rápidos, pode não haver qualquer sintoma e assim a pessoa não consultar imediatamente um profissional de saúde.

Após faze-lo, serão solicitados detalhes sobre os sintomas que experimentou durante o AIT, como por exemplo, quanto tempo durou e de que forma afetou. Isto vai ajudar a descartar outras condições.

Diagnóstico Diferencial

Apresenta os mesmos sintomas de AVC, mas com menor duração.

Diagnóstico Laboratorial

Se um AIT apresenta diagnóstico duvidoso, a pessoa deve ser encaminhada, no prazo de sete dias, para um especialista – neurologista - para realizar exames neurológicos, para assim ser avaliada a coordenação.

Após um AIT, pod ser necessário realizar uma série de testes para verificar se há fatores subjacentes ou condições que podem ter causado o mini-AVC:

Tratamento

Após um AIT, é necessário tratamento para ajudar a prevenir outro AIT ou um AVC.

Sem tratamento, há 1 em 10 hipóteses de ocorrer um AVC dentro de quatro semanas após um AIT. Um AVC é um problema de saúde grave que pode provocar incapacidade permanente e, em alguns casos, ser fatal.

O tratamento vai depender das circunstâncias individuais, tais como a idade e história clinica. A equipa de saúde irá discutir as opções de tratamento e explicar ao paciente os possíveis benefícios e riscos.

Medicação e alteração do estilo de vida são dois pontos fundamentais.

Em alguns casos, pode ser necessário recorrer a cirurgia.
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