A angioplastia coronária é um procedimento utilizado para alargar as artérias coronárias bloqueadas ou estreitas. O termo significa a angioplastia com balão para esticar abrir uma artéria estreitada ou bloqueada. No entanto, a maioria dos procedimentos de angioplastia modernos também envolve a inserção de um tubo de malha de arame curta, chamada de um stent, para dentro da artéria durante o procedimento. O stent é deixado no local permanentemente para permitir que o sangue flua mais livremente.
A angioplastia coronária é por vezes conhecida como angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA). A combinação de angioplastia coronariana com implante de stent é normalmente referido como a intervenção coronária percutânea (ICP).
Quando usar angioplastia coronária?
Como todos os órgãos no corpo, o coração necessita de um fornecimento constante de sangue. Este é fornecido por vasos sanguíneos chamados artérias coronárias.
Em pessoas mais velhas, essas artérias podem tornar-se estreitas e endurecidas (conhecido como aterosclerose), que pode causar doença cardíaca coronária.
Se o fluxo de sangue para o coração se torna restrito, pode levar a dor no peito conhecida como angina, que é geralmente desencadeada por actividade física ou stress.
Enquanto a angina, muitas vezes, pode ser tratada com medicação, a angioplastia coronária pode ser necessária para restaurar o fornecimento de sangue para o coração, em casos graves onde a medicação é ineficaz.
Angioplastias coronarianas também são frequentemente utilizadas como tratamento de urgência após um ataque cardíaco .
Quais são os benefícios de uma angioplastia coronária?
Na maioria dos casos, o fluxo de sangue através das artérias coronárias melhora depois de uma angioplastia. Muitas pessoas acham que todos os sintomas que tinham antes, melhoram significativamente e tornam-se capazes de fazer mais do que poderiam antes do procedimento.
Se você já teve um ataque cardíaco, a angioplastia pode aumentar as suas chances de sobreviver mais do que a medicação anticoagulante (trombólise) e o procedimento também pode reduzir as suas chances de ter outro ataque cardíaco no futuro.
Como é realizada uma angioplastia coronária
A angioplastia coronária é realizada usando anestesia local, o que significa que você vai estar acordado enquanto o procedimento é realizado.
Durante uma angioplastia, um tubo fino e flexível, chamado cateter, será inserido em uma das suas artérias através de uma incisão na virilha, punho ou braço. Este será encaminhado para a artéria coronária afectada usando um video contínuo de raios-X.
Quando o cateter estiver no lugar, um arame fino é guiado ao longo do comprimento da artéria coronária afectada, ao longo do qual um pequeno balão será entregue à secção da artéria afectada. Este é, em seguida, insuflado para dilatar a artéria, esmagando depósitos gordos de encontro à parede da artéria de modo a que o sangue possa fluir através dela mais livremente quando o balão vazio é removido.
Se um stent estiver a ser utilizado, será previamente preparado em torno de um balão antes de ser inserido. O stent vai expandir-se quando o balão é insuflado e vai permanecer no lugar quando o balão é esvaziado e retirado.
A angioplastia coronária normalmente demora entre 30 minutos e duas horas. Se você está em tratamento para angina, normalmente vai ser capaz de ir para casa no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento, mas você vai precisar evitar levantamento de pesos, atividades extenuantes e de condução pelo menos uma semana.
Se você foi admitido no hospital após um ataque cardíaco pode ser necessário ficar no hospital por vários dias após o procedimento de angioplastia para se recuperar do ataque cardiaco antes de ir para casa.
A angioplastia coronária é um dos tipos mais comuns de tratamento para o coração. Cerca de 75 mil procedimentos são realizados em Inglaterra a cada ano.
Angioplastias coronárias são mais comumente realizada em pessoas com 65 anos de idade ou mais, pois são mais propensos a ter doenças cardíacas.
Na medida que o processo não envolve a tomada de grandes incisões no corpo, é geralmente levado a cabo de forma segura na maioria das pessoas. Os médicos se referem a isso como uma forma minimamente invasiva de tratamento.
O risco de complicações graves de uma angioplastia coronária é geralmente pequeno, mas isso depende de factores como a idade, estado geral de saúde e se você sofreu um ataque cardíaco. Problemas graves que podem ocorrer como resultado do procedimento incluem hemorragia excessiva, um ataque cardíaco e um acidente vascular cerebral.
Existem alternativas?
Se várias artérias coronárias estiverem bloqueadas e se estreitas, ou a estrutura de suas artérias é anormal, um procedimento alternativo chamado de revascularização do miocárdio pode ser considerado.
Este é um tipo de cirurgia invasiva, onde secções de vaso sanguíneo saudável são tomadas a partir de outras partes do corpo, e são ligados às artérias coronárias. Isso cria um novo canal através do qual o sangue pode fluir para o coração.
Decidir onde conseguir tratamento
Procure um centro cardíaco que faz pelo menos 400 angioplastias por ano. Escolha um cardiologista (especialista de coração), que faz mais de 75 angioplastias por ano. Estes especialistas são conhecidos como "cardiologistas intervencionistas".
Você geralmente tem uma nomeação para avaliar sua saúde poucos dias antes de ter uma angioplastia coronária. Isto lhe dará uma oportunidade de discutir quaisquer preocupações com o seu cardiologista (especialista coração).
Antes do procedimento ser realizado, as artérias perto do coração precisam ser examinadas para garantir que a operação é tecnicamente possível. Isso é feito através de um teste chamado angiografia coronária.
Durante a angiografia coronária, um tubo de plástico longo e flexível chamado cateter é inserido num vaso sanguíneo, na virilha ou no braço.
A ponta do cateter é guiado para o coração, ou as artérias que irrigam o coração, através de um raio-X. Um fluido especial que aparece em raios-X, conhecido como meio de contraste é injectado através do cateter. As fotos resultantes são chamadas de angiografia.
Durante a sua avaliação pré-operatória, você também pode fazer exames de sangue e um exame de saúde geral para garantir que são adequados para a cirurgia.
Você será solicitado a não comer ou beber nada durante quatro a seis horas antes de uma angioplastia coronária.
Normalmente você vai ser capaz de tomar a maioria dos medicamentos como normal até o dia do procedimento, com excepção de medicamentos para afinar o sangue (anticoagulantes ), tais como a varfarina , dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Você também pode precisar alterar o timing de qualquer medicação para diabetes que você tome. Sua equipa médica pode dar-lhe mais informações sobre isso.
A operação
A angioplastia coronária ocorre geralmente em uma sala chamada de laboratório de cateterização, em vez de numa sala de operação. Esta é uma sala equipada com vídeo de raios-X para permitir que o médico acompanhe o procedimento numa tela.
Angioplastia coronária geralmente leva entre 30 minutos e duas horas, embora possa levar mais tempo. Você vai ser ligado a um monitor cardíaco e ser-lhe-á dado um anestésico local para amortecer a sua pele. Uma linha intravenosa também será inserida numa veia, para o caso de você precisar de analgésicos ou sedativos.
O cardiologista fará uma pequena incisão na pele de sua virilha, pulso ou braço - uma artéria onde seu pulso pode ser sentido. Eles irão, em seguida, inserir um pequeno tubo chamado de bainha na artéria para mantê-la aberta durante o procedimento.
Um cateter irá então ser passado através da bainha e guiado ao longo da artéria para a abertura da sua artéria coronária esquerda ou para a direita.
Um arame fino, flexível é então transmitido ao interior do cateter para além da área estreitada. Um pequeno balão em forma de salsicha é passado sobre o arame para a área estreita e inflado em cerca de 20-30 segundos. Este esmaga o material gorduroso nas paredes internas da artéria para alargá-la. Isto pode ser feito por diversas vezes.
Enquanto o balão é insuflado, a artéria estará completamente bloqueada e você pode ter um pouco de dor no peito. No entanto, isso é normal e não é nada para se preocupar. A dor deve desaparecer quando o balão é esvaziado. Pergunte ao seu cardiologista sobre medicação para a dor se você achar que é desconfortável.
Você não deve sentir qualquer outra coisa enquanto o cateter se move através da artéria, mas você pode sentir um batimento cardíaco ocasional, falta ou extra. Isso não é nada para se preocupar e é completamente normal.
Quando a operação for concluída, o cardiologista irá verificar que sua artéria é grande o suficiente para permitir que o sangue flua com mais facilidade. Isto é feito através da monitorização de uma pequena quantidade de corante de contraste à medida que flui através da artéria.
O balão, o fio, o cateter e a bainha são então removidos e qualquer hemorragia é parada com um bujão solúvel ou uma pressão firme. Em alguns casos, o revestimento é deixado no lugar durante algumas horas ou durante a noite antes de ser removido.
Ida para casa
A angioplastia coronária envolve frequentemente uma pernoite no hospital, mas muitas pessoas podem ir para casa no mesmo dia se o procedimento fot simples.
Após a operação, você não será capaz de conduzir por uma semana, então você terá que pedir a alguém para te levar para casa a partir do hospital.
Stents
Um stent é um tubo curto de arame que atua como um andaime para ajudar a manter a sua artéria aberta. Existem dois tipos principais de stent:
· Bare metal (não revestido)
· Stent com eluição de fármaco - que é revestido com medicamento que reduz o risco de a artéria voltar a bloquear novamente.
A maior desvantagem do uso de stents convencionais é que, em cerca de um terço dos casos, as artérias começam a diminuir novamente. Isto é porque o sistema imunológico vê o stent como um corpo estranho e ataca-o, fazendo com que haja inchaço e crescimento excessivo de tecido em torno do stent.
É possível evitar este problema utilizando stents farmacológicos. Estes são revestidos com medicamento que reduz a resposta anormal do corpo e o crescimento do tecido. No entanto, isso também atrasa a cicatrização da artéria coronária ao redor do stent e significa que é de vital importância para continuar a tomar o tratamento de afinamento do sangue, até um ano após o procedimento para ajudar a reduzir o risco de um coágulo de sangue bloqueando o stent de repente e causar um ataque cardíaco.
Uma vez que um stent farmacológico está em vigor, a medicação é liberada. Os dois tipos mais pesquisados de medicamentos são:
· Medicamentos "Limus" (tais como sirolimus, everolimus e zotarolimus) - que foram anteriormente utilizados para evitar a rejeição em transplantes de órgãos
· Paclitaxel - que inibe o crescimento das células e é vulgarmente usado em quimioterapia.
A utilização de stents com eluição de drogas reduziu a taxa de artérias re-estreitadas de cerca de um terço a menos de um em 10 e eles são agora usados em mais de 70% dos procedimentos de stent.
O Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE) recomenda que os stents farmacológicos devem ser considerados se a artéria a ser tratada é inferior a 3 mm de diâmetro ou a seção afectada da artéria é maior que 15mm, porque as evidências sugerem que o risco de re-estreitamento é maior nestes casos.
Antes do seu procedimento, discutir os benefícios e riscos de cada tipo de stent com o seu cardiologista.
Se você tem um stent, você também vai precisar de tomar certos medicamentos para ajudar a reduzir o risco de formação de coágulos sanguíneos ao redor do stent.
Estes incluem:
· Aspirina, tomado todas as manhãs, toda a vida
· Clopidogrel, tomado por um a 12 meses, dependendo se você já teve um bare metal ou stent farmacológico, ou se você já teve um ataque cardíaco
· Prasugrel ou ticagrelor, que são utilizados como alternativas ao clopidogrel em alguns hospitais.
Recuperar de uma Angioplastia e Stent Coronário
Você deve contactar a unidade hospitalar onde o procedimento foi realizado e aconselhar-se com o seu médico:
· Um durão (maior que o tamanho de uma ervilha) sob a pele ao redor da sua ferida
· Aumento da dor, inchaço e vermelhidão ao redor de sua ferida
· Temperatura elevada (febre).
Chame uma ambulâcia, se sentir:
· Qualquer sangramento na ferida que não pára, ou que se reinicie, após a aplicação de pressão por 10 minutos
· Dor intensa, constante
· Descoloração, frio ou dormência na perna ou no braço, onde a incisão foi feita.
Normalmente você vai ser capaz de deixar o hospital no mesmo dia, ou no dia seguinte depois de uma angioplastia coronária planejada. Deve pedir para um amigo ou membro da família levá-lo para casa.
Antes de deixar o hospital, você deve ser informado sobre qualquer medicamento que precisa tomar. Também o podem aconselhar sobre como melhorar a sua dieta e estilo de vida, bem como conselhos de cuidados de feridas e higiene durante a sua recuperação. Geralmente ser-lhe-á dada (ou enviado posteriormente) uma data para uma consulta de acompanhamento para verificar o seu progresso.
Se o tubo pequeno (invólucro) inserido numa das artérias na sua virilha no início do processo é deixado no local, normalmente será removido depois de algumas horas, ou durante a manhã seguinte. Você terá de permanecer na cama com as pernas mantidas em linha recta até que ele é removido.
Você pode ter um hematoma sob a pele onde o cateter foi inserido. Isto não é grave, mas pode ser doloroso por alguns dias. Ocasionalmente, a ferida pode ficar infectada. Fique atento para verificar se está curando correctamente.
Seu peito também pode ficar sensível após o procedimento, mas isso é normal e, geralmente, vai passar em poucos dias. Se necessário, você pode tomar paracetamol para aliviar qualquer dor.
Atividades
Depois de ser submetido a uma angioplastia coronária, a equipa do hospital será capaz de aconselhá-lo sobre quanto tempo vai demorar para se recuperar e se existem quaisquer atividades que você precisa evitar, entretanto.
Na maioria dos casos, você vai ser aconselhado a evitar levantar pesos e atividades extenuantes por cerca de uma semana, ou até que a ferida tenha cicatrizado.
Condução
Você não deve dirigir um carro por uma semana depois de ser submetido a uma angioplastia coronária.
Se a sua profissão é dirigir um veículo pesado, como um camião ou um ônibus, você deve informar a entidade patronal sobre a angioplastia coronária.
Trabalho
Se a angioplastia coronária for planeada (não-emergencial), você deve ser capaz de retornar ao trabalho depois de uma semana.
No entanto, se você já teve uma angioplastia de emergência na sequência de um ataque cardíaco, pode demorar várias semanas ou meses antes de se recuperar totalmente e ser capazes de retornar ao trabalho.
Sexo
Se sua vida sexual foi previamente afectadas por angina, você pode ser capaz de ter uma vida sexual mais activa assim que você se sentir pronto depois de uma angioplastia coronária.
Se você tiver alguma dúvida, fale com o seu médico de família. De acordo com especialistas, fazer sexo é o equivalente a subir dois lances de escadas em termos do esforço que ele coloca em seu coração.
Medicação e tratamento adicional
A maioria das pessoas precisa tomar medicamentos para afinar o sangue por até um ano após ter uma angioplastia.
Isso geralmente é uma combinação de baixa dose de aspirina e um medicamento chamado clopidogrel. É muito importante seguir o seu horário de medicação. A interrupção da medicação precoce aumenta muito o risco de a artéria tratada se tornar bloqueada subitamente, causando um ataque cardíaco.
O clopidogrel será retirado após cerca de um ano, mas a maioria das pessoas precisa de continuar a tomar aspirina em baixas doses para o resto de sua vida.
Você pode precisar de ter uma outra angioplastia se sua artéria fica bloqueada novamente e os seus sintomas de angina retornarem. Alternativamente, você pode precisar de uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) .
A reabilitação cardíaca
Muitos hospitais oferecem um programa chamado de reabilitação cardíaca para as pessoas que tiveram uma operação ao coração. Este programa tem como objetivo ajudá-lo a se recuperar do procedimento e voltar à vida cotidiana o mais rápido possível.
Antes que você tenha uma angioplastia coronária, um membro da equipa de reabilitação cardíaca pode visitá-lo no hospital para lhe dar informações sobre a sua condição e o procedimento que será realizado.
Você também pode ser convidado a participar de um programa de reabilitação cardíaca começando cerca de algumas semanas depois de sair do hospital.
O que acontece em programas de reabilitação cardíaca pode variar amplamente em todo o país, mas a maioria irá abranger áreas como exercício, educação, lazer e apoio emocional.
Depois de ter concluído o seu programa de reabilitação, é importante que você continue a fazer exercício regular e a levar uma vida saudável. Isso vai ajudar a proteger o coração e reduzir o risco de novos problemas.
Mudanças Estilo de Vida
Se você foi submetido a uma angioplastia coronária, ainda é importante tomar medidas para reduzir o risco de ter mais problemas no futuro. Isto pode incluir:
· Perder peso se você está acima do peso
· Parar de fumar
· Uma dieta saudável, com baixos níveis de gordura e sal
· Ser activo e exercitar-se regularmente.
Tabagismo e excesso de peso são duas das principais causas de doenças cardíacas.
Riscos de angioplastia coronária e inserção de stent
Tal como acontece com todos os tipos de cirurgia, angioplastia coronária acarreta um risco de complicações. No entanto, o risco de problemas sérios é pequeno.
As complicações que podem ocorrer durante ou após uma angioplastia, incluem:
· Hemorragia ou nódoas negras sob a pele onde o cateter foi inserido - estimada para ocorrer em mais de um em cada 20 casos
· Danos para a artéria em que a bainha foi introduzida - estimado ocorrer em menos de um em cada 100 casos
· Reacção alérgica ao corante utilizado durante o processo - estima-se que ocorra em menos de um em cada 100 casos
· Danos a uma artéria no coração - estimada para ocorrer em menos de um em cada 350 casos
· Sangramento excessivo que exija uma transfusão de sangue - estimada para ocorrer em menos de um em cada 100 casos
· Ataque cardíaco , acidente vascular cerebral ou morte - estimada para ocorrer em menos de um em cada 100 casos
Quem está mais em risco?
Vários fatores aumentam o risco de sofrer essas complicações. Estes incluem:
· Idade - quanto mais velho você é, maior é o risco.
· Se o procedimento foi planejado para angina ou é um tratamento de emergência para depois de um ataque cardíaco - tratamento de emergência é sempre mais arriscado, porque há menos tempo para planejá-lo e o paciente não está bem para o começar.
· Doença renal - o corante usado durante uma angioplastia ocasionalmente pode causar mais danos aos rins.
· Mais de uma artéria coronária bloqueada - isso é conhecido como doença multi-vaso.
· História de grave doença cardíaca - isso poderia incluir insuficiência cardíaca.
Alternativas à angioplastia coronária e inserção de stent
A alternativa cirúrgica mais utilizada para a angioplastia coronária é uma revascularização do miocárdio (CRM).
Revascularização do miocárdio
A revascularização do miocárdio é a cirurgia para contornar um bloqueio numa artéria. Isto é feito a partir de segmentos de vaso sanguíneos saudáveis, chamados enxertos, feita a partir de outras partes do corpo.
Segmentos de veia ou artéria de suas pernas, braços ou no peito são usados para criar um novo canal através do qual o sangue pode ser dirigido passando a parte bloqueada da artéria. Isto permite que mais sangue passe para dentro do músculo do coração.
As complicações da revascularização do miocárdio são incomuns, mas são potencialmente graves.
Incluem:
· Ataque cardíaco, que é provável que ocorra em um em cada 20 casos
· Acidente vascular cerebral, que é estimada para ocorrer em um em cada 50-100 casos.
A revascularização do miocárdio é geralmente recomendada quando várias artérias coronárias se tornaram bloqueadas e se estreitaram. No entanto, é uma cirurgia invasiva, portanto, não pode ser adequada para as pessoas que são particularmente frágeis e com a saúde debilitada.
A revascularização miocárdica pode também ser utilizada se a anatomia dos vasos sanguíneos perto do coração é anormal porque uma angioplastia coronária pode não ser possível nestes casos.
Qual é o melhor procedimento?
Você pode não ser sempre capaz de escolher entre ter uma angioplastia coronária ou uma revascularização do miocárdio, mas é importante estar ciente das vantagens e desvantagens de cada técnica.
Como uma angioplastia coronária é minimamente invasiva, você vai se recuperar dos efeitos da operação mais rápido do que se for uma CRM. Angioplastia coronária geralmente tem um menor risco de complicações, mas há uma chance de precisar de mais tratamento, porque a artéria afectada pode reduzir novamente.
No entanto, o número de pessoas que precisam de uma nova cirurgia caiu por causa do uso de stents farmacológicos. Veja como a angioplastia coronária é realizada para obter mais informações sobre estes.
CRM tem um tempo de recuperação mais longo do que a angioplastia coronária e um maior risco de complicações. No entanto, apenas uma pessoa em cada 10 sujeita a um CRM exige mais tratamento. Além disso, algumas evidências sugerem que a CRM é geralmente uma opção de tratamento mais eficaz para as pessoas que têm mais de 65 anos de idade e, particularmente, para as pessoas com diabetes.
Você deve discutir os riscos e benefícios de ambos os tipos de tratamento com o seu cardiologista e cirurgião cardíaco antes de tomar uma decisão.
Tipos alternativos de angioplastia coronária
Se uma angioplastia coronária convencional é inadequada porque os depósitos em suas artérias coronárias são muito difíceis, pode ser oferecido um tipo diferente de procedimento de angioplastia, que envolve a destruição ou corte desses depósitos.
Exemplos deste tipo de procedimento incluem:
· Transluminal percutânea aterectomia coronária rotacional (PTCRA) - onde um pequeno dispositivo de rotação é usado para remover o depósito de gordura
· Laser de angioplastia coronária percutânea - onde um laser é usado para queimar o depósito de gordura.
Estes procedimentos são geralmente usados quando a artéria coronária tem um elevado nível de cálcio. O cálcio torna muito difícil a artéria e pode impedir a expansão de balões ou stents adequadamente para aliviar o estreitamento.
Uma vez que o depósito tenha sido removido, a artéria é então tratada com balões e stents como durante um procedimento de angioplastia convencional.
